居家隔离是遏制疫情的主要非药物干预和低成本的措施,自我隔离等个人防护措施是控制传染病流行的有效措施之一。
居家隔离期间,要发挥社区卫生服务中心和医院的作用。隔离者可以在家通过电话或微信,向社区医生寻求咨询和帮助。社区医生也可通过电话、微信视频等方式了解和观察隔离者的健康状况,并进行随访指导。
(1)出现疑似症状的个体
个体出现疑似症状应首先自我隔离并尽快到就近的发热门诊就诊,具体就医过程可参考本章“2。就医”中的“(1)自己或家人有疑似症状”。
(2)密切接触者和可疑暴露者
密切接触者和可疑暴露者必须进行隔离医学观察。
密切接触者指凡与传染源(新型冠状病毒肺炎患者和病原携带者)有过密切接触并可能受感染者。包括以下几种情况:
1)与患者共同居住、学习和工作,为同一办公室的同事或同一教室或宿舍的同学。
2)诊疗和护理患者的医护人员、探视患者的亲属和朋友,或其他与患者有过近距离接触的人员。
3)患者乘坐同一交通工具,并有近距离接触的人员,包括在交通工具上照料护理过患者的同行人员(家人、同事和朋友等),以及经调查评估后认为有可能近距离接触患者的其他乘客和乘务人员。可疑暴露者指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物及其污染的物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。
自我隔离方法如下:
1)将隔离者安置在通风良好的独立房间。如果没有独立的房间,照料者也要与密切接触者保持至少1米的距离。
2)家庭成员进入隔离者活动空间时应佩戴口罩。拒绝家庭内外人员的探访。
3)限制隔离者的活动范围,确保共享区域(卫生间和浴室等)通风良好。
4)不随地吐痰,咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖肘遮掩口鼻。
5)勤洗手。使用肥皂和清水洗手时,最好使用一次性擦手纸。尽量减少和避免接触密切接触者使用的用品(手机、遥控器、餐具和毛巾等)、做好公共用品(桌椅和门把手等)的消毒,推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂。
6)佩戴好一次性手套和口罩进行家庭环境清洁和消毒,每天用含氯消毒液湿式拖地,做好垃圾的密封和处理。保持家庭环境清洁。
被观察对象一旦出现症状,特别是急性呼吸道感染的症状,包括发热、咳嗽、咽痛以及呼吸困难或腹泻,应按照以下建议立即就医:
1)隔离者一旦出现症状,应该佩戴口罩,并与其他人保持距离1米以上(交通工具或医疗机构都应如此)。
2)应尽量避免采用公共交通,可以叫120或开车前往医院,注意打开车窗保持通风,需要时对私家车按要求消毒。
3)所有与发病者接触的人员和医疗人员都应该及时洗手。
4)交通工具的任何部位被呼吸道分泌物或是体液污染,都应该进行及时消毒(1份漂白剂+99份水)。
被观察对象自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后14天的观察期满,未发病者可恢复正常的学习、工作和生活。
无论是密切接触者还是可疑暴露者,一旦出现下列情况之一,立即停止在家自我隔离,及时到医院就诊:
1)出现呼吸困难(包括活动后加重的胸闷、憋气、气短)。
2)出现意识问题(包括嗜睡、说胡话、分不清昼夜等)。
3)腹泻。
4)高热超过39℃。
5)其他家庭成员出现新型冠状病毒感染的可疑症状。
(3) 患者居家隔离
每年春末冬初也是普通感冒、流感高发期,因此近一段时间内,各医院发热门诊和病房人流聚集较多,部分患者可能担心交叉感染导致的病情加重而选择自己在家隔离。世界卫生组织建议,有轻微症状且没有心脏病、肾功能衰竭等潜在慢性疾病的确诊患者居家自我隔离并接受护理期间,最好能和医务人员保持联系,全程提供居家观察的咨询和监控,直到患者康复。如条件允许,医护人员最好定期上门查看患者,必要时通过诊断测试了解其症状。如果条件有限,可每天进行患者的电话访视,确保患者症状没有恶化,有条件的患者可使用便携式指氧仪来监测指氧和心率,将监测结果告知医务人员。同时,照料的家属需要进行无菌培训,必要时提供必需的防控物资,防止感染播散到其他家庭成员,并让患者得到尽可能安全的照顾。
患者居家隔离具体方法如下:
1)将患者安置在通风良好的独立房间,由一位固定的身体健康的家属照顾。房间内避免使用加湿器进行空气湿化。如果使用分体空调需要定期进行清洁和消毒。没有冬季供暖的地区,推荐使用没有排风送风的电暖器进行取暖。照顾者需要生活在不同房间,如果实在没有条件,在加强通风、患者和照顾者佩戴好口罩的同时,照顾者要与患者保持1米以上的距离。
2)拒绝除照顾者之外的人探视。
3)患者减少活动,限制居住空间,确保需要共用的空间(比如厨房和卫生间)通风良好(保持窗户持续开放)。卫生间需要保持通风,检查并尽量保证下水道为贮水、防臭、防反流的排水口。洗澡后及时通风,避免在洗澡时使用排风扇,这样可以最大限度地减少卫生间里抽吸形成气溶胶。
4)照顾者与患者在同一房间时,都应该佩戴与面部严密贴合的口罩。如果口罩变湿或是变脏,应该立即更换。口罩使用后立即丢弃,随后进行手消毒。
5)只要与患者接触或是进入患者房间、备餐前后、进食前、如厕后以及任何看起来手脏的时候,都要进行手消毒;任何情况下,出患者房间后应立即进行手消毒。
6)如果双手看起来干净,可以使用含酒精的液体消毒剂来消毒(在室内使用时一定要远离火源)。如果手看起来不干净,则需要使用肥皂和流水清洁,之后最好使用一次性的纸巾擦干双手。
7)所有成员进行呼吸道隔离。在咳嗽或是喷嚏时,使用医用口罩、面罩或是纸巾来覆盖,随后洗手。及时丢弃遮盖口鼻的一次性物品,或是及时清洁(使用肥皂清洗手帕)。
8)不要直接接触身体的分泌物,特别是痰液和粪便。使用一次性手套进行口腔和呼吸道护理,处理尿便和其他废物。在摘掉手套后也需要洗手。
9)接触过患者的手套、纸巾、口罩以及其他废物都应该放在患者房间专用的垃圾袋里面,标记为污染物封口后再丢弃。
10)照顾者不要共用任何可能导致感染的物品,包括公用牙刷,吸烟、餐具、饮料、毛巾、衣物以及床上用品。餐具经过洗涤剂清洗和消毒后才可以再次使用。
11)定期消毒:房间内的餐桌、床头桌、卧室家具等台面:每天用稀释后的漂白消毒剂(1份漂白剂+99份水)清洁。卫生间盥洗室台面:用稀释后的漂白消毒剂(1份漂白剂+99份水)清洁,每天至少一次。患者的床单、被罩、衣物应以60~90℃的水清洗并彻底烘干 。注意:在清洁和处置台面、清洗衣物以及处理分泌物时,需要佩戴一次性手套,穿防护服。摘除手套后应尽快丢弃并洗手。
12)患者的各种排泄物或分泌物都有可能会传播病毒,除了飞沫、痰液等,还需要注意粪便、尿液和呕吐物。有条件时最好能使用消毒片剂(如84消毒片剂)混合作用2小时后再排入下水道。使用抽水马桶冲水时需盖上马桶盖,同时尽量避免倒水冲洗马桶的行为。不论何时,处理完病人的排泄物或呕吐物,需要立即洗手。
患者的症状完全消失后至少7天(越长越安全)和/或间隔24小时的2次RT-PCR检测均阴性后可解除隔离。
如果患者出现以下症状,应解除隔离并尽快前往医院:
1)出现呼吸困难(包括活动后加重的胸闷、憋气、气短)。
2)出现意识问题(包括嗜睡、说胡话、分不清昼夜等)。
3)腹泻。
4)高烧超过39℃。
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